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【中学入試】インターネット出願

(1)※ 必須」の項目は、すべてに入力をお願いします。
(2) 受験料〔10,000円〕を、受験日当日の受付で納入してください。
(3) 受験票は、受験日当日に受付でお渡しします。
(4) 申込完了後、「お問い合わせ番号」(13桁)が発行されます。
  出願した日の翌日以降、出願完了を確認することができます。
 
【出願期間】
 2019年12月2日(月)~12月11日(水)
写真 ※必須

(1)正面向き、上半身
(2)最近3ヶ月以内に撮影したもの
(3)白黒、カラーいずれでも良い
(4)サイズは、2MB以下
志願者名 ※必須

※例:暁野 星子
フリガナ ※必須
(カタカナ)

※例:アケノ ホシコ
生年月日 ※必須
   
現住所 ※必須
 

※例:〒721-8545
   広島県福山市西深津町3丁目4-1
保護者名 ※必須
フリガナ ※必須
(カタカナ)
電話番号 ※必須

※例:084-922-1682
現住所(書類送付先)
 

※ 志願者と異なる場合のみ入力してください。
出身学校 ※必須

※例:〇〇立〇〇小学校
受験方法 ※必須

※ ①適性検査型(12/21)、②教科型(1/5)について、
  受験する方法を一つ選んでください。
受験の種類 ※必須
本校を志望する理由 ※必須

※ 250文字程度以内
メールアドレス ※必須


※ 下の<メールアドレスについて>をご覧ください。
<メールアドレスについて>
(1) 出願完了のお知らせとしてご利用いただくご自身の受信可能なメールアドレスを入力してください。
(2) 「home@akenohoshi.ed.jp」からのEメールが受信できるように設定してください。
※ 各キャリアのメールの受信設定方法はこちら。
 ●docomo
 ●au
 ●SoftBank
 
※ 本請求フォームで入手しました情報は、入学試験の管理以外では使用しません。
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